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Parcours de soins, transitions Ville/Hôpital
2021 - Facteurs aggravant la mortalité post-chirurgicale en lien avec la fragmentation des soins
02/03/2021McCrum, M. L., Cannon, A. R., Allen, C. M., Presson, A. P., Huang, L. C., & Brooke, B. S. (2020). Contributors to increased mortality associated with care fragmentation after emergency general surgery. JAMA surgery, 155(9), 841-848.
Résumé
Cohorte 2014 de 71944 patients réadmis dans les 30 jours à l’hôpital après chirurgie générale (15 interventions les plus fréquentes), soit dans le même hôpital, soit dans un autre hôpital (10495, soit 14,6 % de la cohorte).
On observe une plus grande mortalité des patients admis dans un hôpital qui n’est pas celui où a eu lieu l’intervention (33.5 % vs 25.6 %, P < .001). C’est souvent la gravité de l’état clinique qui amène l’hospitalisation au plus proche dans un service d’urgence ouvert souvent adossé à un hôpital qui a souvent moins de capacité chirurgicale. On trouve ainsi 37.2 % de patients très sévères hospitalisés dans ces ‘autres hôpitaux’ vs 31.2 % de la même classe de patients très sévères dans les hôpitaux où avait été réalisée l’intervention (P < .001).
La mortalité totale à 90j suit la même tendance avec les patients ré-hospitalisés dans l’hôpital de proximité par rapport aux patients ré-hospitalisés dans leur hôpital d’origine (6.1 % vs 4.3 %, P < .001)
Dès lors, le triage dans ces ré-hospitalisations de proximité devient essentiel avec une réorientation rapide de ces patients vers leur hôpital chirurgical d’origine.
Mon avis
Mon avis : des chiffres intéressants sur une question rarement abordée : l’hospitalisation d’opportunité dans les suites opératoires sur un hôpital différent de celui qui a fait l’intervention de départ.
