• Diverses explorations sont effectuées, notamment en ce qui concerne les causes possibles d’amaigrissement (examen clinique, radiographie thoracique, examens biologiques), lesquelles ne révèlent rien d’anormal.
• Un diagnostic d’otite externe cérumineuse et prurigineuse bilatérale avec réflexe oto-podal marqué amène à un diagnostic de quasi-certitude d’otite parasitaire externe (otacariose ou gale des oreilles) bien que non confirmé par l’examen microscopique du cérumen (absence d’otodectes dans le prélèvement effectué).
• Un traitement local est décidé : mise en place d’une spécialité à usage local à base d’ivermectine, dont le praticien a l’habitude, dans le prolongement de l’examen otoscopique ayant permis une visualisation des tympans (le médicament est contre-indiqué si le tympan est perforé ou ne peut être complètement visualisé).
• Le lendemain soir l’animal est ramené en urgence à la clinique car il est abattu, anorexique, ataxique et présente des tremblements incessants de la tête, associés à un syndrome de Claude Bernard Horner.
• Le chat est hospitalisé et reçoit un traitement symptomatique dans l’attente de son transfert dans les heures suivantes vers un centre hospitalier vétérinaire en vue d’un examen neurologique spécialisé.
• Un examen IRM confirme une otite moyenne iatrogène à l’origine des troubles neurologiques, signalée comme effet indésirable possible du médicament administré en dehors de ses indications strictes.
• Le chat a dû être alimenté pendant plusieurs jours par une sonde naso-oesophagienne.
• La récupération, longue, n’a pas été totale : l’animal est resté sourd et il présente toujours quelques troubles vestibulaires.
• La responsabilité civile professionnelle du praticien, mise ici en cause, a été reconnue pour défaut d’information et de consentement éclairé en l’absence de présentation des alternatives thérapeutiques (par exemple traitement spot-on avec un médicament à base de sélamectine ou de moxidectine). Les effets secondaires possibles n’avaient pas été exposés.

L’événement indésirable grave est ici constitué par un effet indésirable grave du médicament conduisant à un état de l’animal globalement beaucoup plus dégradé qu’à son admission lors de la consultation initiale, sans que les troubles, directement liés aux soins, ne soient l’aggravation de l’affection initiale.

Télécharger l'exercice (pdf - 28.46 Ko)

1. Lisez en détail le cas clinique.
2. Oubliez quelques instants cette observation et rapportez-vous au tableau des barrières, identifiez les barrières de Qualité et sécurité que vous croyez importantes pour gérer, au plus prudent, ce type de situation clinique. Le nombre de barrières n’est pas limité.
3. Interrogez le cas clinique avec les barrières que vous avez identifiées en 2 ; ont-elles tenu ?
4. Analysez les causes détaillées avec la méthode des Tempos

• Toujours être imprégné du principe « Primum non nocere » !
• Bien lire et relire les notices et RCP des médicaments ! Les respecter.
• Penser aux réactions propres des animaux âgés aux effets des médicaments (ici avoir connaissance de la fissuration possible du tympan du chat âgé).
• Avoir conscience de la difficulté de visualisation parfaite du tympan d’un chat présentant une otite cérumineuse.
• Prendre en compte la facilité et simplicité de certains traitements (facilité et innocuité du traitement spot-on).
• Associer dans tous les cas le maître à la décision thérapeutique (consentement parfaitement éclairé grâce à une information complète sur les choix thérapeutiques du moment).

COTTEUX Maud, Marie-Dominique, Danielle. Traitement de l’otacariose du chat. Essai de deux protocoles d’utilisation de la sélamectine. Thèse de doctorat vétérinaire, Toulouse, 2005.