Volume d'activité et risques

Les interventions d’oesophagectomie sur méga-oesophages sont rares mais leur succès est très significativement associé au volume annuel d’intervention pratiqué. L’étude a été conduite sur un panel représentatif de cas hospitalisés aux USA entre 2000 et 2013 en tenant compte du volume d’intervention de chaque hôpital : bas volume si moins de 5/an, intermédiaire entre 5 et 10, haut volume au-delà de 10/an.

7488 patients inclus, 5278 opérés dans des hôpitaux à haut volume (70%), 1349 (18%) dans des hôpitaux intermédiaires, et 861 (11%) dans des hôpitaux à bas volume. Sur le temps, ces interventions se concentrent dans les grands centres à haut volume. L’intervention par laparoscopie s’avère d’autant plus utilisée que l’hôpital a un gros volume. Au total, le risque de complications est plus grand quand le volume est plus faible, de même que la durée de séjour. Les auteurs plaident pour prendre en compte ces seuils dans les procédures d’autorisation.