Briefing, huddles et check-lists

Les défauts de coordination entre internes et seniors de garde en chirurgie expliquent de nombreux évènements indésirables

Le contexte est banal mais ne s’améliore pas avec les années ; l’hôpital fonctionne avec des juniors qui sont finalement assez peu supervisés.

Une très belle étude réalisée sur 4 hôpitaux d’Harvard révèle des aspects importants pour la sécurité du patient pour lesquels il existe peu de données. L’étude procède par l’analyse de la coopération interne-senior de nuit, de week-end et de jour (3 cohortes distinctes) particulièrement dans le contexte de survenue d’événements indésirable. Les nuits, week-ends et journées observées sont tirées au sort sur les 4 hôpitaux, puis un recueil d’EIG sur ces périodes est réalisé. Chaque EIG donne lieu à une analyse spécifique des cahiers infirmiers et des consignes reçues (par qui, quand), un entretien avec l’interne et un entretien avec le senior de garde. L’étude montre que l’interne ne s’est absolument pas coordonné avec le senior dans un tiers des cas. Quand la coordination a eu lieu, le senior a changé le traitement de l’interne dans un tiers des cas. Le senior avait vu avec ou  indépendamment de l’interne le patient dans 41% des cas pendant la vacation observée. Mais dans 21% des cas, le patient n’avait pas vu un seul senior (de garde ou pas) depuis au moins 2 jours. L’étude a le mérite de donner des chiffres à un phénomène redouté de tous.