Les leçons du Covid-19 pour la sécurité des soins et les systèmes de santé

L’organisation de la médecine générale varie beaucoup en Europe. En Espagne, la médecine générale est organisée à travers de grands centres intégrés (PHC) qui couvrent une moyenne de 25,000 habitants. Tous les citoyens sont pris en charge avec un médecin et une infirmière tous deux désignés sur le principe de la capitation (1300 assurés par médecin-infirmier).

A Barcelone, la pandémie covid-9 a vraiment commencé autour du 25 février 2020. Dans les deux premières semaines, des patients symptomatiques sont venus en masse dans les centres intégrés (PHC), mais sans capacité de diagnostic vraiment éprouvé. Du coup, les professionnels sont restés peu protégés dans cette période, ce qui explique sans doute que 40921 professionnels aient contracté la maladie au 21 mai, et 53 en soient morts.

Par la suite, les organisations se sont adaptées ; le tri des patients COVID s’est fait beaucoup plus par téléphone/ télémédecine. Les consultations en face à face ont été restreintes aux cas inévitables, mais avec un effet secondaire délétère de barrière psychologique installée progressivement entre citoyens et leurs généralistes.  Le nombre de patients venant physiquement au PHC s’est écroulé, au profit de la montée en puissance des téléconsultations (pour la semaine du 7 juin par exemple, 1,453666 téléconsultations sur un total de 2,121610 consultations pour la région de Barcelone). Pendant cette période, on note aussi 72852 visites à domicile, et l’ouverture permanente des PHC notamment le WE.

Une procédure s’est mise en place rapidement pour évaluer la gravité de l’évolution des cas COVID. Les patients renvoyés à la maison étaient contactés par téléphone toutes les 12, 48 ou 72hoo selon leur état clinique. (12500 patients surveillés, 122479 contacts de suivis).

200 maisons de retraite ont été impactées dans cette région par la COVID, avec 31877 visites de généralistes dans ces établissements. Six hôtels ont été réquisitionnés pour les patients à risques ou vivant avec des personnes à haut risques.