Coûts de la non qualité, effet du paiement à la performance

Les Etats Unis proposent la médecine la plus chère du monde, mais on a aussi l’impression que la (meilleure) stratégie de contrôle des prix par les gouvernements des autres pays riches joue beaucoup sur la réduction des remboursements aux patients, et pas seulement sur l’économie réelle des services.

Pour vérifier cette idée, les auteurs comparent les stratégies de contrôle des prix de la France, l’Allemagne et le Japon, trois pays où le remboursement des actes médicaux est une norme.

L’analyse se centre particulièrement sur le contenu des négociations entre payeurs (état) et offreurs de soins (médecins, et industriels de santé). La fréquence de ces (re)négociations et leur périmètre d’inclusion varie certes beaucoup dans les trois pays, mais tout trois essaient de maintenir un équilibre entre le coût pour l’état, et donc les assurés, et celui des intérêts particuliers des associations de médecins.

Cette négociation permanente reste un modèle à regarder de près aux Etats Unis où elle est quasiment absente (les lobbys médicaux et industriels étant beaucoup plus puissants que l’état pour préserver leurs intérêts). Les auteurs pensent que ce type de négociation dépasserait sans doute en efficacité les grandes réformes souvent débattues aux Etats Unis sur la question des inégalités en santé.