Maîtrise de l'innovation

La loi OBAMA ( affordable care, …La santé pour tous) a donné une nouvelle impulsion à la notion d’innovation en encourageant toute nouvelle forme d’innovation organisationnelle ou technique permettant d’améliorer la qualité en réduisant les coûts (triple aim- meilleure satisfaction des patients, meilleure santé publique, à moindre coût).
L’article est plus particulièrement centré sur le système de paiement des initiatives innovantes sur de nouvelles organisations de soins par Medicare-Medicaid.
Quatre contraintes sont à prendre en compte :
• La plupart de ces initiatives sont multi professionnelles et multi secteurs : elles ne fonctionnent qu’avec ces personnes et institutions volontaires.
• La plupart des initiatives supposent un partage du coût (aux USA entre Medicare, des assureurs privés et d’autres payeurs) : il faut donc passer des conventions claires.
• Ces initiatives sont presque toujours évolutives, avec des ajustements et améliorations. Cette flexibilité des modalités doit être prévue dès le départ.
• Le mécanisme de retour d’expérience est essentiel aussi bien sur les raisons du succès que de l’échec.
Les meilleurs tests supposent d’avoir une population témoin, réparti au hasard, sans introduction ou avec introduction de l’innovation. Mais la méthode MEDICARE de paiement prévoir aussi des protocoles AVANT/ APRES quand le terrain ne s’y prête pas à la logique randomisée.