Déviances, violations, non suivi des protocoles

Les auteurs commentent l’excès de règles dans le domaine médical, et les conséquences fâcheuses en matière de non suivi de ces règles. Les critiques portent sur le nombre, l’accès, et la dénomination de ces règles (elles sont sur intranet, mais la localisation dans des dossiers reste en général inconnus de la plupart des personnels intéressées), sur leur longueur incompatible avec une capture du contenu rapide et efficace, sur la multiplication de règles triviales qui encombrent le système (knee jerk) et qui ne sont que des réponses à des évènements isolés, sur la succession de versions amendées qui rend aléatoire la mémoire de la bonne référence. Les auteurs reprennent dans la suite les solutions possibles pour maîtriser cette complexité envahissante : mieux prendre en compte le design de ces règles, et bien comprendre pourquoi les personnes ne suivent pas les règles, avant d’en édicter de nouvelles. L’article est illustré d’un exemple d’un particulier niveau de complexité quasiment ubuesque des règles de bonnes pratiques à appliquer dans la prise en charge d’une fracture du fémur chez un sujet âgé.