Fréquence des EIG en chirurgie, aux urgences et dans le parcours de l'opéré

Les personnes âgées subissent de plus en plus d’interventions chirurgicales majeures malgré le risque accru de mortalité postopératoire. Les états fonctionnel, cognitif et psychologique sont connus pour être des éléments cruciaux de la santé et du pronostic chez ces personnes, mais ces dimensions sont rarement utilisées pour évaluer le risque postopératoire (dépendance aux activités de la vie quotidienne, dépendance à des soins techniques, limitations fonctionnelles, troubles cognitifs et dépression).

Cette étude évalue l'association entre l’évaluation de ces fonctions physiques, cognitives et psychologiques et la mortalité à un an chez les personnes âgées ayant subi une intervention chirurgicale majeure.

La méthode est une analyse rétrospective d’une cohorte de participants de 66 ans et plus (de retraités), représentative à l'échelle nationale, et qui ont subi 1 des 3 chirurgies suivantes : anévrisme de l'aorte abdominale, pontage aorto-coronarien et/ou colectomie.

Résultats : sur 1341 patients d'âge moyen 76 (6) ans, 737 (55 %) étaient des femmes,

99 (7 %) ont subi une intervention sur anévrisme de l'aorte abdominale, 686 (51 %) un pontage aorto-coronarien et 556 (42 %) une colectomie.

17 % (223) sont décédés dans l'année suivant leur opération.

Après ajustement sur l'âge, les comorbidités, le type de chirurgie, le sexe, l'origine ethnique, la CSP et le niveau d’éducation, les indicateurs restent corrélés significativement à la mortalité à un an: le niveau de dépendance à domicile (29 % contre 13 %; OR 2,76; P = 0,001), le niveau dépendance à des soins techniques (21 % vs 14 %; OR 1,32; P = 0,05), la limitation du périmètre de marche (17 % vs 11 %; OR 1,64; P = .01), la démence (21 % vs 12 %; OR 1,91; P = .03), et la dépression (19 % vs 12 %; OR 1,72; P = .01). Le risque de mortalité à 1 an augmente en fonction du nombre de facteurs présents (0 facteur: 10,0 %; 1 facteur: 16,2 %; 2 facteurs: 27,8 %).

L’étude montre la pertinence à inclure les indicateurs sur tous ces facteurs, et particulièrement ceux sur la cognition et le bien-être psychologique pour une meilleure évaluation préopératoire de l’indication opératoire et de son pronostic.