Fréquence des EIG en chirurgie, aux urgences et dans le parcours de l'opéré

Plusieurs études ont déjà essayé d’associer résultats chirurgicaux et expérience du chirurgien, mais leur méthodologie reste souvent discutable notamment sur les données de performance recueillies.

Cette étude de cohorte va plus loin. Elle évalue l’expérience des chirurgiens et les résultats de la chirurgie d'urgence dans 5 centres de traumatologie universitaires américains de niveau 1. 

Elle porte sur 56 chirurgiens et 772 patients qui ont présenté une lésion traumatique et ont nécessité une intervention chirurgicale d'urgence ou ont présenté ou développé une affection nécessitant une intervention chirurgicale générale d'urgence. Les chirurgiens ont été regroupés selon leur expérience (1) moins de 6 ans (2) 6 à 10 ans (3) 11 à 30 ans et (4) 30 ans ou plus à compter de la fin de la formation. 

Les chirurgiens ayant moins de 3 ans d'expérience ont également été comparés à l'ensemble de la cohorte. 

Les données ont été collectées de mai 2015 à juillet 2017.

Sur 772 patients inclus, 469 (60,8 %) étaient de sexe masculin et l'âge moyen (ET) était de 50,1 ans (20,0) ans. Sur ces 772 interventions, 618 ont été réalisées par des chirurgiens ayant moins de 10 ans d'expérience.

Les chirurgiens en début de carrière opéraient généralement des patients plus âgés et des patients présentant davantage de choc septique, d'insuffisance rénale aiguë et des scores de chirurgie d'urgence plus élevés que les catégories d’expérience intermédiaires.

La mortalité des patients, les complications, les transfusions postopératoires, les infections et la durée du séjour étaient similaires entre tous les groupes de chirurgiens. Les patients opérés par des chirurgiens en début de carrière présentaient des taux plus élevés de réintervention par rapport à ceux opérés par des chirurgiens plus expérimentés (0R 0,66 ; à 95 % : 0,40-1,09), et particulièrement avec ceux en fin de carrière (OR, 1,11 ; IC à 95 %, 0,45 à 2,75). Les patients opérés par des chirurgiens ayant moins de 3 ans d'expérience avaient une mortalité similaire par rapport au reste de la cohorte (OR, 1,97 ; IC à 95 %, 0,85 à 4,57) mais des taux de complications plus élevés (OR, 2,07 ; IC à 95 %, 1,05 -4.07).