Les leçons du Covid-19 pour la sécurité des soins et les systèmes de santé

Les USA ont le record des morts de la COVID-19, en nombre absolu, et en nombre relatif par habitant. Une question récurrente reste d’expliquer pourquoi ?  Est-ce un problème de départ, avec une explosion de cas dépassant toute capacité de prévention et prise en charge ; ou est-ce un problème de réponse inadaptée sur le long terme ?

Pour essayer d’apporter des réponses à ces questions de fond, cette étude compare les décès COVID dans 18 pays de plus de 5 millions d’habitants et dont le produit intérieur brut (PIB) par habitant est supérieur à $25000. La comparaison porte sur 2020 vs 2015-2019.

Pour chaque pays est calculé le taux de mortalité COVID par habitant en distinguant (1) les pays où le taux est bas inférieur à 5/100,000, (2) les pays où le taux est moyen, 5-25/100,000, et (3) les pays à fort taux, >25/100,000.

On calcule la différence de mortalité entre chaque pays et les USA en rapport à 2019 et avec plusieurs scénarios : (1) celui où les USA auraient eu un taux comparable à certains pays de surmortalité du début -février 2020- à la fin de l’épisode première vague pandémique, (2) celui des USA où les taux seraient comparables uniquement à partir de mai, ou juin.

Le 19 septembre 2020, les USA avaient rapporté 198,589 morts COVID (soit un taux de 60,3/100,000 habitants), comparable aux pays présentant un fort taux de mortalité. Par exemple l’Australie avait un taux que de 3,3/100,000 (taux bas), le Canada 24,6/100,000 (taux moyen). Mais l’Italie (fort taux) avait un taux à 59,1 et la Belgique 86,8.

Si les USA avait eu un taux comparable à l’Australie, le bilan aurait été de seulement 10,928 morts, soit 94 % de décès en moins…(comparés au 198,529 vraiment observés). Le chiffre serait de 80,967 si les USA s’étaient assimilés à une nation comme le Canada (-59 %).

En allant plus loin dans l’analyse, la comparaison avec 6 nations du même groupe que les USA (nations à fort taux) montre que ces nations ont plutôt des taux inférieurs de mortalité inférieur à celui des US au début (9,1/100,000 en Italie Vs 36,9 aux USA). Ce simple fait, s’il avait été le même aux USA aurait épargné de 44,210 à 104,177 décès !!

Pour conclure et pour faire court, les USA ont cumulé – en comparant leur performance au reste du monde- une gestion précoce dramatique de l’épidémie avec une gestion tardive catastrophique. Le pire qui pouvait se faire. Les causes sont sans doute multiples, le système de santé privatisé en premier, la politique, et la décentralisation excessive des décisions à des états qui ont pris des risques énormes contre toute logique scientifique.