Déviances, violations, non suivi des protocoles

Ces auteurs Ecossais font l’analyse des contournements de procédures associées aux prescriptions dans 5 hôpitaux en s’appuyant sur 173 entretiens, 24 temps d’observation et 17 documents de cadrage.  Certains contournements de procédures sont spontanés, ponctuels, personnels et répondent en général à des blocages quand le prescripteur se heurte à une barrière de connaissance sur le système ou demande trop de temps à être rempli. D’autres déviances sont plus institutionnalisées, validées par le management quand certains aspects du système ne paraissent pas assez sûrs pour le soin. Dans les deux cas, ces contournements de procédures renvoient à un substitut et à l’écriture de la prescription sur du papier, qui créé en soi-même de nouveaux risques. La meilleure identification et compréhension de ces mécanismes devrait être plus routinière et systématique dans l’évaluation des systèmes de @prescription.