Financement de la santé, Politiques d'amélioration de la Qualité-Sécurité, idées et directions générales

1845 études reviewées, 18 études finalement incluses, toutes en provenance des USA et du Canada. 5 études randomisées, 1 avec un protocole quasi expérimental, 3 avec un protocole Avant-Après et 9 avec juste une mesure de l’effet.  7 de ces études sont limitées aux patients à haut risques.

Plus de 67% des patients admis à l’hôpital subissent une mauvaise transition involontaire en regard du traitement qu’ils prenaient à domicile, et des écarts de même grandeur se produisent à la sortie.

Toutefois 40 à 80% d’entre eux selon les études n’ont aucun signe de cette mauvaise transition ; les effets sont donc en majorité plutôt mineurs. Le temps et la méthode consacrée à la réconciliation médicamenteuse en entrée et en sortie répondent à la réduction de ce risque. La réconciliation seule ne peut pas prétendre réduire tous les risques à 30 jours de sortie de l’hôpital, mais associée à d’autres actions, elle devient assez efficace. Les pharmaciens jouent un rôle clé dans sa réussite. Le focus des méthodes uniquement sur les patients à risques pour assurer la réconciliation ne semble par contre pas associé à une meilleure sécurité.

La réconciliation est imposée par la certification tant au Canada qu’aux USA. Le coût de la méthode se chiffre en temps ETP pharmacien consacré à ces interventions, puisqu’il s’avère que le temps passé médecin et infirmier est finalement moins efficace sur ce sujet. Dans l’ensemble ce coût semble efficace (£10,000 par Quali (Quality adjusted Life year), soit 1897 £ / 1650 euros pour 1000 interventions.