Soins et hospitalisation à domicile, personnalisation des soins

La Hollande fait office de leader mondial pour l’organisation de ses soins primaires et la qualité de la coordination territoriale entre professions médicales (médecins généralistes, infirmiers, pharmaciens, kiné, etc.) qui fonde le concept de soins intégrés. Pour autant, on juge encore cette organisation comme insuffisante, particulièrement sur les aspects long terme, pathologies chroniques.

Cette étude transversale hollandaise évalue l'association entre les soins intégrés et la satisfaction & qualité de vie évaluées sur un panel de départ de 5 563 patients pris en charge par deux gros cabinets en soins primaires.

​​​​​​​Principaux critères de jugement : batterie de questionnaires sur les soins intégrés utilisant (1) des PREMS (patient-reported experience measurement, notamment le questionnaire bien connu de satisfaction de EQ-5D tiré de l’health-related quality of life -HRQOL), et (2) des mesures du modèle dit ‘arc en ciel’ - Rainbow Model of Integrated Care -RMIC) de soins intégrés. Le RMIC fournit un cadre théorique pour décrire les quatre types d'intégration visant à coordonner les soins au niveau clinique (ie capacité d’Autogestion), professionnel (ie Soins multidisciplinaires, continuité des soins), organisationnel (ie programmes de soins gérés, parcours) ou au niveau du système (ie politiques et réglementations en matière de santé).

​​​​​​​Au total, 933 patients ont finalement répondu, âgés en moyenne de 62 ans (taux de réponse de 20 %). L'analyse multivariée a révélé que les situations de coordination organisationnelle étaient liées à une meilleure qualité de vie patient (OR = 1,87, IC à 95 % 1,18 à 2,95) et à moins de problèmes d'anxiété et de dépression (OR = 0,36, IC à 95 % 0,20 à 0,63).

​​​​​​​Le chômage est associé à une faible qualité de vie utile (OR = 0,15, IC à 95 % 0,08 à 0,28).

​​​​​​​Le vieillissement est associé à une plus grande mobilité (OR = 1,06, IC à 95 % 1,04 à 1,09), aux soins personnels (OR = 1,06, IC à 95 % 1,02 à 1,11), à l'activité habituelle (OR = 1,03, IC à 95 % 1,01 à 1,05) et aux problèmes de douleur (OR = 1,02, IC à 95 % 1,01 à 1,04). Le fait d'être marié améliore le score global de satisfaction (OR = 1,60, IC à 95% 1,13 à 2,26) et diminue l'anxiété et la dépression (OR = 0,47, IC à 95 % 0,31 à 0,72).

​​​​​​​Enfin, les femmes ont un plus mauvais score de satisfaction globale (OR = 1,67, IC à 95 % 0,48 à 0,93) et plus de problèmes de douleur et d'inconfort (OR = 1,47, IC à 95 % de 1,11 à 1,95).

​​​​​​​Cette étude montre pour la première fois que les activités de coordination et d’organisation des soins intégrés sont positivement associées au score de satisfaction des patients adultes dans un contexte de soins primaires. De plus, le chômage, le vieillissement et le fait d'être une femme accumulent des facteurs de risque, ce dont il faut tenir compte lors de la conception de programmes intégrés de soins primaires. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer comment divers types d'intégration sont liés à la qualité de vie des personnes dans les communautés locales.