Volume d'activité et risques chirurgicaux

De façon générale, la littérature médicale établi un lien positif entre volume d’actes et résultats cliniques. Ces auteurs américains de Philadelphie étudient plus particulièrement le lien entre volume de chirurgie ambulatoire et résultats postopératoires, un domaine moins bien investigué jusqu’à présent. Les données datent de 2018-19.

L’analyse porte sur un total de 2 328 centres de chirurgie ambulatoire. Elle établit une distinction entre 4 751 patients qui ont eu besoin d’une revisite/réhospitalisation à moins de 7 jours, comparés aux 23 755 patients qui n’ont pas eu besoin de cette revisite et ont eu un parcours postopératoire normal.

Les centres à gros volumes ont moins de patients repris à moins de 7 jours (odds ratio [OR], 1.21; 95% CI, 1.09-1.36; P = .001). Le taux de revisite à 7 jours pour des patients multimorbides en chirurgie orthopédique est 84 % supérieur dans les centres à faible volume/centres à gros volume (OR, 1.84; 95% CI, 1.36-2.50; P < .001). Pour les patients ayant subi une chirurgie générale, ce taux de revisite à 7 jours est 36 % supérieur dans les centres a faible volume/aux centres à gros volumes.

Ce sont surtout ces patients multimorbides qui font la différence. Les écarts pour les patients non multimorbides restent non significatifs entre faible et fort volume. 

Les auteurs recommandent donc d’adresser spécifiquement ces patients à risques dans les centres de gros volumes.