Dans un élevage très bien conduit (logement, alimentation, hygiène, soins), une génisse charolaise présente un part dystocique par disproportion fœto-pelvienne.

Le diagnostic en est rapidement établi par l’éleveur lui-même et confirmé par le vétérinaire, immédiatement appelé et intervenu sans délai. La césarienne est décidée sans la moindre tentative d’extraction forcée.

Elle a lieu  dans une dépendance de la stabulation libre (box de vêlage), parfaitement adaptée et aménagée ; les conditions de propreté et de confort opératoire pour l’animal, le praticien et l’éleveur sont tout à fait satisfaisantes.

• Intervention sur vache debout par le creux du flanc gauche sous anesthésie loco-régionale après injection préalable d’un tocolytique.
• Asepsie optimale.
• Incision utérine parfaitement maîtrisée sur la grande courbure de la corne utérine.
• Extraction d’un fœtus vivant et viable.
• Hémostase et sutures utérines facilement et rapidement exécutées (ligatures stériles en présentoirs à usage unique). Sutures pariétales classiques.
• Antibiothérapie postopératoire. Suites immédiates normales. Délivrance rapide.
   

Au 5^e jour, anorexie et hyperthermie. Une péritonite infectieuse est diagnostiquée le lendemain par le praticien rappelé par l’éleveur.

Un traitement antibiotique et anti-inflammatoire classique est mis en œuvre mais l’état de l’animal empire dans les jours qui suivent.

Au 23^e  jour, pour des raisons de protection animale, l’euthanasie est pratiquée ; elle est suivie d’une autopsie : le diagnostic anatomopathologique est celui d’une péritonite séro-fibrineuse ; aucun facteur causal n’est identifié, notamment dans la réalisation des sutures. Aucune faute n’est relevée à l’encontre du praticien.

Ce cas clinique est là pour rappeler qu’en chirurgie obstétricale bovine l’aléa est toujours présent et qu’on ne peut expliquer tous les échecs par une erreur, voire, comme parfois la tentation est grande, par une faute du praticien.

Une opération césarienne ne se pratique pas en effet dans un bloc opératoire stérile mais dans le milieu microbien d’une étable et les résultats obtenus (mortalité inférieure à 1 %) constituent déjà une prouesse. La démarche aseptique ne peut être ici qu’une démarche tendancielle, aussi exigeante soit-elle. La notion de risque accepté doit être gardée à l’esprit.

La césarienne de vache est en cause dans environ la moitié des sinistres déclarés aux assurances en charge de la couverture en responsabilité civile des vétérinaires ruraux.

Ce cas clinique est à opposer aux deux cas très particuliers déjà traités sur le site de La Prévention Médicale :

• "Suites létales d'une césarienne sur une vache ayant présenté un trouble étonnant"
• "Mort d’une vache à l’issue d’une césarienne laborieuse et dantesque"
   

Rappel des principales erreurs techniques, généralement fautives, à l'origine d'échecs opératoires

• Suture utérine insuffisamment occlusive.
• Hémostase utérine insuffisante (cotylédon sectionné notamment).
• Ponction accidentelle du rumen, non repérée, non réparée. 
• Ponction ou déchirure d’une anse intestinale non repérée, non réparée.
• Infection ou abcès de paroi, à la suite de fautes d’asepsie…

• Informer
  Rappeler que le taux de réussite d’une intervention conduite en milieu septique ne doit pas conduire à sa banalisation et l’exigence d’un résultat systématique dès lors que les moyens considérés comme acceptables ont été mis en œuvre. 
• Informer
  Rappeler aux éleveurs que la banalisation de l’acte ne doit pas conduire à la dégradation des conditions proposées au praticien pour sa réalisation.
• Relire avec intérêt ces articles
  "La prévention des événements indésirables graves en chirurgie bovine" >
  "Pour une démarche qualité-sécurité en obstétrique bovine" >

Références utiles

Ch. Hanzen - Les interventions obstétricales chez les ruminants - PDF
La césarienne chez la vache - La compagnie des animaux.com
A. Martin - La césarienne en pratique équine et bovine : anatomie, histoire et enquête - Thèse doctorat-vétérinaire - Lyon - 2014
S. Djebala, A. Sartelet - La réalisation d'une césarienne sur les bovins de race Blanc Bleu Belge - Conférence au GTVA 2016